加味泻心汤治疗轻中度上消化道出血38例临床观察
作者：刘丰
单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(510120)
关键词：胃肠出血；中西医结合疗法；泻心汤；治疗应用；止血药(中药)；治疗应用
新中医990719 我科在1995年1月～1998年5月共收治38例轻中度上消化道出血的病人，采用加味泻心汤治疗，取得了良好的效果，现小结如下。
1 临床资料
38例中男22例，女16例；年龄最小16岁，最大78岁，16～30岁12例，31～45岁15例，46～78岁11例；发病时间最短2小时，最长5天；单纯黑便12例，呕血伴黑便26例，有24例伴有上腹疼痛。所有病人均经纤维胃镜检查而确诊。其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡5例，复合性溃疡5例，急性胃粘膜病变2例，食道静脉曲张破裂出血2例，胃癌2例。按1988年青岛会议中医血证急症诊疗规范分级标准属中度出血(出血量500～1000 ml)6例，属轻度出血(出血量100～500 ml)32例。
, 百拇医药
2 治疗方法
加味泻心汤组成：黄芩12 g，黄连9 g，大黄6～9 g，牡丹皮、生地黄、紫珠草、蒲公英各15 g，甘草6 g。
加减法：上腹痛明显加延胡索12 g，救必应15 g，五灵脂9 g；泛酸明显加浙贝母12 g，煅瓦楞子24 g；脘闷不适加陈皮6 g；伴头晕心悸者加黄芪24 g，阿胶(烊服)12 g。每天1剂，复煎，上午服头煎，下午服再煎，凉服。所有病例加服三七粉、白及粉各3 g，每天2次冲服，并根据病情给予静滴5% GNS和10% GS，每天输入液量约1000～2000 ml。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《内科急症规范》中的疗效评定标准分为临床痊愈：1周内呕血及/或黑便停止，大便隐血试验连续3次阴性，出血伴随症状明显改善；显效：1周内呕血及/或黑便停止，大便颜色转黄，大便隐血试验(+)，出血伴随症状明显改善；有效：1周内呕血及/或黑便明显减少，大便颜色转黄，大便隐血由(++++)转为(++)，出血症状略有改善；无效：经1周治疗后仍呕血及/或黑便，大便隐血试验无明显好转，出血伴随症状无改善。
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3.2 治疗结果 临床痊愈28例，显效6例，有效2例，无效2例。总有效率94.7%。
在38例患者中，36例均在1周内止血，平均止血时间4.5±1.3天，另有2例(其中1例为急性胃粘膜病变，1例为食道胃底静脉曲张破裂出血)分别在入院后第2、3天突然病情加重，出现休克而加用洛赛克、立止血和输血，故属无效。
4 病案举例
张某，男，41岁，工人。因呕吐咖啡样物1次，黑便2次于1996年5月5日上午来我院急诊。行紧急胃镜检查，诊断为复合性溃疡(活动期)而收入院。查血常规：RBC 2.8×1012/L，Hb 85 g/L。患者除呕血和黑便外，并伴有气促，口干苦，小便黄，舌红、苔黄干，脉弦数。证属胃火炽盛，迫血妄行。法当清泻胃火，凉血止血。用加味泻心汤。处方：黄芩12 g，黄连、大黄各9 g，牡丹皮、生地黄、紫珠草、蒲公英各15 g，甘草6 g。另服三七粉、白及粉各3 g。每天1剂，复煎，分2次凉服，并静滴10% GS 1000 ml，第2天无呕血，大便颜色黄黑色，第3、4天及第5天大便均为黄色烂便，潜血均阴性。症状稍有改善，继服原方加黄芪、太子参各12 g，益气养阴以善其后。
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5 讨论
我们在临床中观察到上消化道出血最常见的病机为火热内盛，迫血妄行，一般予清热泻火凉血止血之剂多可获效。如出血量较多或久病体虚，则可因耗气伤血而表现为气血两伤，心脾两虚，甚至出现气随血脱、气血两亡的情况，也就是说气血两亏、心脾两虚是上消化道出血失治、误治的必然转归。故止血尤其重要，清热泻火凉血止血是主要的治疗方法。泻心汤专治心胃火热炽盛之吐血、衄血。加味泻心汤方中大黄、黄芩、黄连苦寒清泄，直折其热，逐瘀血；牡丹皮、生地黄、紫珠草清热凉血止血；蒲公英清热；三七、白及加强止血作用；甘草调和诸药。
我们也观察到服用加味泻心汤后部分病人可出现轻度腹痛、腹泻，腹泻一般每天1～3次呈糊状，对于这类病人要注意水电解质平衡，可适当减轻大黄的用量。另外汤药凉服较温服效果较好，凉服可以帮助收缩出血部位的血管。如出血时间较长或平素体质较弱的病人在血止后要适当补气补血，调理脾胃功能以善其后。
(收稿日期：1999-01-28)
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单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(510120)
关键词：胃肠出血；中西医结合疗法；泻心汤；治疗应用；止血药(中药)；治疗应用
新中医990719 我科在1995年1月～1998年5月共收治38例轻中度上消化道出血的病人，采用加味泻心汤治疗，取得了良好的效果，现小结如下。
1 临床资料
38例中男22例，女16例；年龄最小16岁，最大78岁，16～30岁12例，31～45岁15例，46～78岁11例；发病时间最短2小时，最长5天；单纯黑便12例，呕血伴黑便26例，有24例伴有上腹疼痛。所有病人均经纤维胃镜检查而确诊。其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡5例，复合性溃疡5例，急性胃粘膜病变2例，食道静脉曲张破裂出血2例，胃癌2例。按1988年青岛会议中医血证急症诊疗规范分级标准属中度出血(出血量500～1000 ml)6例，属轻度出血(出血量100～500 ml)32例。
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2 治疗方法
加味泻心汤组成：黄芩12 g，黄连9 g，大黄6～9 g，牡丹皮、生地黄、紫珠草、蒲公英各15 g，甘草6 g。
加减法：上腹痛明显加延胡索12 g，救必应15 g，五灵脂9 g；泛酸明显加浙贝母12 g，煅瓦楞子24 g；脘闷不适加陈皮6 g；伴头晕心悸者加黄芪24 g，阿胶(烊服)12 g。每天1剂，复煎，上午服头煎，下午服再煎，凉服。所有病例加服三七粉、白及粉各3 g，每天2次冲服，并根据病情给予静滴5% GNS和10% GS，每天输入液量约1000～2000 ml。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《内科急症规范》中的疗效评定标准分为临床痊愈：1周内呕血及/或黑便停止，大便隐血试验连续3次阴性，出血伴随症状明显改善；显效：1周内呕血及/或黑便停止，大便颜色转黄，大便隐血试验(+)，出血伴随症状明显改善；有效：1周内呕血及/或黑便明显减少，大便颜色转黄，大便隐血由(++++)转为(++)，出血症状略有改善；无效：经1周治疗后仍呕血及/或黑便，大便隐血试验无明显好转，出血伴随症状无改善。
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3.2 治疗结果 临床痊愈28例，显效6例，有效2例，无效2例。总有效率94.7%。
在38例患者中，36例均在1周内止血，平均止血时间4.5±1.3天，另有2例(其中1例为急性胃粘膜病变，1例为食道胃底静脉曲张破裂出血)分别在入院后第2、3天突然病情加重，出现休克而加用洛赛克、立止血和输血，故属无效。
4 病案举例
张某，男，41岁，工人。因呕吐咖啡样物1次，黑便2次于1996年5月5日上午来我院急诊。行紧急胃镜检查，诊断为复合性溃疡(活动期)而收入院。查血常规：RBC 2.8×1012/L，Hb 85 g/L。患者除呕血和黑便外，并伴有气促，口干苦，小便黄，舌红、苔黄干，脉弦数。证属胃火炽盛，迫血妄行。法当清泻胃火，凉血止血。用加味泻心汤。处方：黄芩12 g，黄连、大黄各9 g，牡丹皮、生地黄、紫珠草、蒲公英各15 g，甘草6 g。另服三七粉、白及粉各3 g。每天1剂，复煎，分2次凉服，并静滴10% GS 1000 ml，第2天无呕血，大便颜色黄黑色，第3、4天及第5天大便均为黄色烂便，潜血均阴性。症状稍有改善，继服原方加黄芪、太子参各12 g，益气养阴以善其后。
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5 讨论
我们在临床中观察到上消化道出血最常见的病机为火热内盛，迫血妄行，一般予清热泻火凉血止血之剂多可获效。如出血量较多或久病体虚，则可因耗气伤血而表现为气血两伤，心脾两虚，甚至出现气随血脱、气血两亡的情况，也就是说气血两亏、心脾两虚是上消化道出血失治、误治的必然转归。故止血尤其重要，清热泻火凉血止血是主要的治疗方法。泻心汤专治心胃火热炽盛之吐血、衄血。加味泻心汤方中大黄、黄芩、黄连苦寒清泄，直折其热，逐瘀血；牡丹皮、生地黄、紫珠草清热凉血止血；蒲公英清热；三七、白及加强止血作用；甘草调和诸药。
我们也观察到服用加味泻心汤后部分病人可出现轻度腹痛、腹泻，腹泻一般每天1～3次呈糊状，对于这类病人要注意水电解质平衡，可适当减轻大黄的用量。另外汤药凉服较温服效果较好，凉服可以帮助收缩出血部位的血管。如出血时间较长或平素体质较弱的病人在血止后要适当补气补血，调理脾胃功能以善其后。
(收稿日期：1999-01-28)
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